孙余挺医生的科普号

一、饮食：多吃蔬菜、水果，喝足够的饮水， 尽量少吃食用辛辣上火食物、避免暴饮暴食、酗酒等。 2、 养成每天早上排便的良好习惯，避免久蹲排便，排便时间控制在3分钟，杜绝排便时看手机阅读、玩游戏， 大屏幕四 坐在马桶上排便是现代文明的标志，但是数据显示，蹲厕区域便秘发生率要明显比坐马桶的区域高，这个和蹲厕时肛门直肠的解剖更有利还有蹲厕时腹部压力更高有关。轻度便秘的人建议在坐马桶如厕时在脚下放置20-30cm高的脚垫。 3、 保持肛门清洁。常用温水清洗肛周，对痔疮有良好的预防作用，特别门诊病人会告诉我们，原来痔疮很重，后来每天坐浴或者肛门清洗，痔疮很少发作。特别是孕妇做好肛门清洁卫生尤为重要。 4、 坚持体育锻炼。从事久坐、久立工作的人，工作1-2小时后，应适当走动10-15分钟。 五、提肛运动就是有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。 ■ 方法如下：吸气时收提肛门，屏住呼吸并保持收提肛门2～3秒钟，然后全身放松，让肺中的空气自然呼出。每日1～2次，每次30下或5分钟。锻炼中要避免急于求成，以感到舒适为宜，关键在于持之以恒。 ■ 提肛运动坐、卧和站立时均可进行。 ■ 在做提肛运动过程中，肌肉的间接性收缩起到“泵”的作用，改善盆腔的血液循环，缓解肛门括约肌，增强其收缩能力。 ■ 有效的肛门功能锻炼，可以改善局部的血液循环，减少痔静脉的淤血扩张，增强肛门直肠局部的抗病力，促进伤口愈合，以避免和减少肛门疾病的复发。 提肛运动是预防和治疗肛门疾病，以及促进肛门手术后患者伤口和肛门功能恢复的一种较好的方法。

1、每个人痔疮都不一样，痔疮越小越少，创面越小，疼痛越轻微，痔疮越大越多，创面越大，相对疼痛也会明显。 2、麻醉：痔疮手术前都需要麻醉，现在科技都这么发达了，麻醉药物和技术也在飞速发展，保证手术全程无痛基本没有问题，只有良好的麻醉效果，才能看清内痔痔核大小数目等等，才能保证手术治疗效果。有痛就代表没法保证很好完成手术。 3.超前镇痛：另外我们在手术前也就是疼痛刺激前半小时静脉使用镇痛药物，我们称之为超前镇痛，在临床上应用于混合痔术后镇痛。比出现术后疼痛后再用止痛药效果更好，用药量更少，副作用更少。 4.雕花：很多人有一个误区，认为痔病是小病，痔手术是小手术，所以很简单。事实上小手术也有大学问，如果术中操作粗糙，解剖层次不清，就容易造成各种术后并发症，包括疼痛。我们戏称“雕花”，既要把尽量把痔核切除干净，又要保护好肛门功能，避免肛门狭窄等并发症。 5.微创技术的常规开展.：比如多普勒痔动脉结扎、痔疮套扎治疗、痔上粘膜环切术（PPH）等也给很多患者减轻了不少痛苦。每个人痔疮不一样，传统手术痔疮越多越大创面越大，排便时疼痛越明显，pph对严重的环状混合痔还有直肠粘膜脱垂比传统手术具有非常好的优势，比如疼痛轻微，恢复快，不容易复发等。 通过上述这些手段目前痔疮手术疼痛已经明显减轻，手术过程和术后已基本不痛，但是排便时多少会有一些疼痛，跟痔疮轻重创面大小等有关。

所有人的痔疮都是不一样的，有大有小，有多有少，目前的痔疮手术多半是分段切除病理的痔疮组织，手术做的好与不好主要是既要把病理痔疮组织切干净，又要保留足够的组织（皮桥、粘膜桥），防止肛门狭窄等并发症发生。我们临床上经常遇到的情况出来了，原来手术切除的地方不犯痔疮了，但保留的组织（皮桥、粘膜桥）处却犯痔疮了；到底是怎么回事呢？原来是因为手术时保留的组织（皮桥、粘膜桥）在组织来源、血液供应、神经支配跟切除的痔疮组织都是一样的，原来切除点位的组织可以犯痔疮，那么没有切除点位的组织一样可以犯痔疮，那么别的位置组织重新长出的痔疮就不叫复发，而是叫痔疮再生或痔疮再长。我们不能因为没有犯过的地方可能会再长痔疮而拒绝手术吧。

从专业角度上来讲，这种认识并无科学依据。夏天做手术也不容易感染，原因是：1，肛肠手术和其他手术不一样。肛肠手术切口一般不需要缝合，多为开放切口，而且切口比较表浅伤，引流通畅，便后清洗坐浴可以轻易将大便细菌冲洗干净。2，肛门血供丰富，局部有特殊的，较强的，其它部位无法比拟的免疫力和抗感染能力，而且还每天换药，几乎很少出现感染的情况。3，手术切口是否发生感染与是否消毒严格、术后护理情况均有关系，只要是正规医院，消毒严格，操作规范一般不会感染。 夏天做手术还有以下好处，1，方便坐浴，肛肠术后都需要坐浴清洗，夏天天气热，穿着单薄，方便清洗，便后中药浴液坐浴，不但消肿止疼，促进愈合。2，夏天是生机勃勃的季节，万物生长旺盛，人体新陈代谢也旺盛，血液循环加快，伤口生长迅速，比冬天愈合也相对较快。 再加上如今病房还有家里大部分都安装了空调，温度适宜。因此，有病要及早就医治疗，千万不能因为夏季天热易感染的错误认识而延误治疗，切口是否感染与天热并没有直接关系，夏节并不是手术的禁忌症。

之前常有患者问，李大夫，我这脱肛好久了，怎么办？今天，我就说说脱肛。我发现好多病人所说的脱肛，其实不是真正的脱肛，而是说“肛内有肿物脱出”，多数是最厉害的痔疮，即环状混合痔。 首先，环状混合痔，是痔疮界的老大。书上说，混合痔是同点位内痔静脉丛与外痔都脉丛扩张迂曲且相互融合形成的疾病。主要症状是∶便血，脱出，疼痛等等。 环状混合痔是指混合痔连起来了，呈半环状或环状，换句话说，多个混合痔连起来了，分界不清了。 严重时，可出现脱出物嵌顿，痔疮坏死。下面附图∶ 第二，真正的脱肛，是直肠脱垂。早在二千多年前，中医人就认识到这一疾病，将之称为“人洲出”。近代，中医人将之称之为“脱肛”，而西医称之为“直肠脱垂”。下面附图∶ 直肠脱垂，就是指直肠粘膜层或全层，或部分乙状结肠脱出肛外的一种疾病。主要症状就是脱出，或便时脱出，或走路时脱出。有的患者是小儿，有的是老年人。中年患者也有，但少。 第三，治疗上，不管是环状混合痔还是直肠脱垂，如确诊后，首选手术治疗（小儿脱肛患者除外）。最后，温馨提示，以上两种疾病，脱出后，应及时还纳，否则易坏死！本文系李志鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于现在人们生活压力越来越大，在很多时候人们都会忽略自己的身体健康，在平时存在不良的生活习惯，比如饮食不规律，这样给身体造成各种各样的问题，痔疮、直肠癌都是比较常见的，一般它们都会表现为便血的症状，那么我们该如何区分直肠癌便血和痔疮便血呢？便血的表现为大便次数增多，刚刚上过厕所后又有便意，但是却没有粪便排出来或者只能排出少量的粪便，并且伴有少量的粘液血便一起排出来。直肠癌便血和内痔、混合痔都表现为大便带血，直肠癌容易被误诊为痔疮，延误患者的治疗，如何区分：一、直肠癌便血多会出现排便习惯改变的情况，而痔疮便血不会出现排便习惯改变的现象，大便习惯改变多是排便频繁，排便不尽等。二、直肠癌便血的数量并不是很多，而且颜色鲜红，通常这种便血并不会与粪便混在一起，而痔疮就不同了，一般痔疮便后出现鲜红色的血，多是大便或者是便纸上带血，有时候大便是干结的，如果用力过猛还会出现滴血的现象，不过几天后就会自行停止了。如果有便血情况的发生，也不要惊慌，先冷静判断引起便血的原因，做到心中有数，但不管是直肠癌还是痔疮引起的便血都需要及时去医院积极诊断和治疗。

如果接到了医生的出院通知，那么恭喜你，你离战胜病魔又近了一步！但是大家出院以后会有一些顾虑，比如出院以后饮食怎么调理，在家如何换药，大便出血了怎么办，什么时候来复诊等等。下面将大家常见的问题总结一下，供大家参考。饮食仍以清淡为主，可适当增加蔬菜水果等富含纤维的食物，以保持大便通畅。后期可以适量进食黑鱼汤等促进伤口愈合。！！！敲重点:术后一周左右，创面处于脱线期，可改半流质、软食或代餐粉，以保持大便松软，减轻脱线期疼痛及便血。术后应避免进食辛辣刺激之品，及猕猴桃、火龙果等带籽的食物。伤口情况是医生决定患者能否出院的重要标准。一般情况下，肛门部术后，伤口引流通畅，无感染迹象，伤口疼痛可以忍受，排便时出血不多，即可出院。出院以后，结扎线会逐步脱落，疼痛、便血会逐渐减轻，分泌物会逐渐减少。个别有水肿的患者，也不用过于担心，水肿也会逐渐消退，但需要一个过程。一句话，你会感觉越来越轻松！因肛门部多为开放性伤口，术后或多或少都会有便血情况。出院后，如果便血不多，便后出血可以自行缓解的，不需要特殊处理，卧床休息，常规换药即可。如果便血量多，尤其是有大量鲜血或血块从肛门流出来，请即刻咨询医生，必要时候来医院检查伤口，看是否有大出血发生。术后一周左右，创面处于脱线期，结扎组织处于坏死脱落阶段，可能会出现伤口疼痛加重，肛门坠胀，便意频繁，排便不尽，便血等症状，这时候不要过度紧张，适当服用通便止血的药物，卧床休息，保持每天1-2次软便即可。出院前或者复诊时，可让家属学习换药操作。常规流程是排便后清洗伤口，中药坐浴，消毒，涂药膏，塞药栓，放引流辅料。坐浴时间一般控制在5分钟左右。药膏覆盖伤口即可，不要太多太厚。药栓根据伤口情况使用，如果疼痛严重，可暂缓。引流辅料，尽量顺着伤口放进去。一般出院后，每周复诊一到两次，检查伤口愈合情况，直到伤口完全愈合。特殊情况下，根据伤口情况增加复诊次数。术后两周左右，大部分患者可恢复日常活动。一月左右伤口基本愈合，可适当散步等轻微活动，避免剧烈运动。两月左右可逐步增加运动量。最后，祝大家早日康复。以上仅供参考，具体情况仍需主治医生根据情况决定。本文系芦亚峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊上，经常遇见患者说，”李主任，便秘了，该怎么办？”。另外，我发现有一多半的便秘患者，在治疗中，因为过于依赖药物，忽视饮食及生活习惯的重要性，而导致出现了“喝上药顶事，停药后复发的问题”。为此，我将我的临床经验与日常生活相结合，给大家一些建议。这些建议发表后，反馈良好，多次获赞！甚至收获了“一篇好科普胜过果导片”的佳话。具体建议内容，如下:首先，便秘是一种疾病。偶尔的一次便干，或不干，但排便困难，您可以忽略它。如经常便干，或不干，但排便困难，那您就要接着往下看了。 第二，对于长期反复便秘的患者，要问一下自已在以下八个方面做到了没有？ 1.多饮水。 尤其是晨起一杯水，白开水，淡盐水，蜂蜜水，都可以。饮料，茶水不行。要大口快喝，激活胃肠反射，促进大肠集团蠕动，促进排便。 2.多进食蔬菜，水果。 各种时令蔬菜，水果，香蕉一定要吃成熟的，因青皮，发硬的香蕉内鞣酸含量高，会加重便秘。合并糖尿病的患者水果要限量。 3.多食粗粮，避免饮食过于精细。 4.坚持适当运动。每天半小时，走路，慢跑，力所能及均可以。 5.摩腹。要点，坐位，平躺均可，平卧最佳，以右手掌根紧贴腹部皮肤，绕脐顺时针，力度以带动皮下肌肉为度。每次5-10分钟。次数不限，多多益善。 6.每天用温水坐浴一次，时间5-10分钟。 7.晨起要蹲厕，不管想不想大号都要蹲。时间5分钟以内最佳，不要超过8分钟，更不要玩手机，看报纸。 8.尽量不要强忍排便感。(详见便秘科普系列二) 第三，如果您的回答是“是，做到了。”那么，您就需要到肛肠科就医了。 第四，肛肠科常规的检查有，肛门指诊，肛门镜，肠镜，排粪造影，结肠慢传输试验，前两项不需预约，后三项需预约。 第五，泻药不能长期喝，尤其是果导片，番泻叶，芦荟，及含大黄的各种中成药。吃泻药，病情好转，要及时停药。 最后，便秘的治疗需要患者日常生活中的重视和医生的悉心治疗相配合，才能取得好的疗效。

1.术后积极换药，保持创面引流通畅。 2.可以使用中药坐浴，有清热利湿的作用。 3.术后饮食，要多注意添加优质蛋白质，有利于促进创面生长。 4.不要饮酒，饮食避免辛辣刺激。 5.术后如果出现肛门肿胀，流脓，有脓性分泌物，要积极到医院复查。 6.保持大便软畅。 本文系吴本升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛肠疾病术后，几乎每位患者都会遇到一些疑问，为了使患者有更深入的了解和认识，下面就我在换药过程中所遇到的一些患者的提问，进行归纳和整理，做出相应的回答。从解剖角度来讲，肛管和直肠上所分布的血管和神经较